Akron Childrens Hospital Center Extubations
阿克伦儿童医院非常重视提升患者体验，并以及时、高效的方式提供高质量的医疗服务。尽管该医院于 2008 年正式成立了 Mark A. Watson 卓越运营中心，但自 125 年前成立以来，它一直在进行质量改进。难怪这家医疗保健提供商在《美国新闻世界报道》每年评估的 10 个专业中，有 7 个一直获得最佳儿童医院排名——包括癌症、糖尿病和内分泌学、肺病学、新生儿学、神经病学和神经外科以及骨科。
医院鼓励所有技能水平和部门的员工参与质量改进，提供多个级别的精益六西格玛培训。作为绿带培训和认证的组成部分，员工通过在经验丰富的黑带的指导下领导和完成长期项目来学习使用精益六西格玛。
从医院俄亥俄州马洪谷校区开始的一个此类绿带项目的目标是减少医院新生儿重症监护室 (NICU) 的一个特定安全事件，即意外拔管事件。为了完成此项目，医院改进团队依赖于精益六西格玛策略和 Minitab Statistical Software 中的数据分析工具。
挑战
插管是将呼吸管放入患者气管的医疗程序。此管将患者连接到称为呼吸机的机器，该机器帮助患者呼吸。该程序在重症监护儿科患者和成人中都很常见，但最常见于住在医院新生儿重症监护室的早产儿。早产的婴儿通常肺部发育不全，这会导致呼吸问题，需要呼吸机的帮助。
尽管通常执行此医疗程序，但它并非没有风险，并可能导致创伤或将感染引入患者的气道。意外拔除呼吸管，也称为意外拔管，是一种可能造成伤害的情况。意外拔管是美国 NICU 中第四常见的不良事件。
阿克伦儿童医院呼吸科一年多来一直在收集有关 Mahoning Valley NICU 意外拔管率的数据，但没有能力进一步调查这些事件。Bonnie Powell 是阿克伦儿童医院的注册呼吸治疗师和呼吸服务经理，在收集意外拔管数据期间是绿带候选人。作为精益六西格玛培训和认证的组成部分，她着手领导一个将降低 Mahoning Valley NICU 的意外拔管率的项目。
“我知道这个项目非常适合我，因为作为一名呼吸治疗师，我一直是主要负责插管的一线工作人员之一。”Powell 说。“当你真正将管子放入患者体内时，它只会对你产生更大的影响，因为你知道你可能会给患者造成的创伤。”
Minitab 如何帮助他们
虽然就意外拔管，还未有一个 NICU 应该努力保持该水平之下的真正基准率，但 Vermont Oxford Network（包括阿克伦儿童医院在内的近 1000 家全球新生儿重症监护病房的研究合作项目）认为每 100 个插管患者日中有 2 个是可接受的上限。先前收集的有关 Mahoning Valley NICU 意外拔管率的数据显示，在 100 个插管日中，拔管率为 3。
“任何意外拔管都有可能对患者造成伤害，并对患者的整体满意度产生负面影响，”Powell 说。“我们希望提高该指标的绩效。”
Powell 的精益六西格玛项目团队包括一个由护士、呼吸治疗师、新生儿执业护士和新生儿科医生组成的多学科团队。
该团队首先使用精益六西格玛工具集思广益，讨论发生意外拔管的原因，以及阻止拔管的解决方案。“鱼骨图和原因图是我们使用的最有用的工具之一。”Powell 说。“我们研究了影响最大的解决方案，以及它们实施起来的难易程度，并由此确定解决方案的优先级。
她说：“这一步骤帮助我们组织并将我们的七项改进分为两个阶段。”
除了护士和呼吸治疗师在插管之前、期间和之后更频繁的沟通，以及在会议和电子邮件中分发的教育信息外，实施的一项改进是“两人轮转”规则。Powell 解释说：“每当插管患者改变位置时，一名护理人员将病人翻身，另一名护理人员将管放在病人的嘴边。”
该团队应用了几个月的改进，由于许多原因，收集足够的数据以满足改善前和改善后比较所需的 100 插管天的要求是难以做到的。
“在新生儿护理中，使用口罩和鼻尖等设备将患者连接到呼吸机以帮助呼吸是一种持续的趋势。当使用这些设备时，不需要呼吸管，这减少了插管天数并延长了我们的改进后数据收集期，”Powell 说。“再加上我们对断奶方案的更多关注，该方案的重点是缩短婴儿需要呼吸机支持呼吸的时间，这就是为什么我们看到插管天数减少的原因。
“当然，在这种情况下，插管天数减少是一件好事，也证明我们改进工作的想法起作用了，”Powell 补充道。
为了比较改进前和改进后意外拔管情况，团队使用 Minitab Statistical Software 中的控制图可视化了他们的数据。
为了在统计上验证结果，该团队在 Minitab 中运行了双比率检验，以查看改进实施后他们的意外拔管率是否下降。
分析显示，实施改进后，意外拔管率确实下降。
该团队还使用 Minitab 执行改进前后的过程能力分析。该工具提供了另一个意外拔管率的前后比较，并协助项目团队评估新过程是否能够进行统计控制。
Powell 指出：“我从未参加过统计课程，也没有此类工作的背景知识。但 Minitab 与卓越运营中心的指导相结合，使我能够轻松分析和理解我的数据。”
阿克伦儿童卓越运营中心的部署负责人 Trauda Gilbert 对 Powell 表示赞同。“为了能够使用 Minitab 直观地演示之前和之后效果的控制图，你可以与你的团队和倡导者分享控制图，这真的很有价值。Minitab 还使一线员工能够轻松记录他们在统计上取得的显著差异。能够做到这一点，而不必与生物统计学家或其他在我们组织中很少发现的统计资源进行互动，这是非常有益的，”她指出。
Gilbert 表示：“医疗保健质量与制造业略有不同，因为我们不能只运行一个 DOE 并调整一条生产线。” “尽管我们不同，Minitab 仍然给予我们很多帮助。”
结果
数据显示，改进后插管天数急剧减少，Mahoning Valley 园区的意外拔管率大幅降低。这些减少使其比率符合 Vermont Oxford Network 的建议，即在 100 个插管患者日内 2 次意外拔管。
“这个项目向我们展示了简单的改进可以带来真正的改变，”Powell 说。“这个项目给我们的团队带来了令人兴奋的文化变革——即使是他们也能带来巨大的改变。”
可以计算出由于减少了护理意外拔管所需的供应和工作人员时间而节省的成本，但总体财务影响很难量化。“意外拔管的成本较高，例如 NICU 住院时间延长、呼吸机相关肺炎以及患者可能从该事件中遇到的其他挫折，这些可能很难梳理出来，”Powell 说。
“新生儿患者是我们这里的关键客户，”她继续说道。“由于他们出生很早，他们经常回到我们的机构接受护理，尤其是在最初。确保他们在早期获得安全体验至关重要，因为在这个阶段，良好的护理结果在未来对患者可能具有指数效益。”
除了改善患者体验外，该项目还帮助 Powell 获得了精益六西格玛安全带认证。她说：“我确实获得了我的绿带，我们还在阿克伦校区推出了 NICU 的精选改进。” “我们也正在那里收集数据，因此这个项目不仅仅停留在 Mahoning Valley。”
Powell 的项目只是估计在整个阿克伦儿童组织的 300 个记录在案的项目的一个示例。自 2008 年正式启动以来，医院卓越运营计划的总财务节省估计超过 2500 万美元。