Akron Childrens Hospital Center Extubations
Akron Children’s Hospital은 시기적절하고 효율적인 방식으로 양질의 의료 서비스를 제공하는 동시에 환자 경험을 향상시키는 것을 매우 중요하게 생각합니다. 병원은 2008년에 Mark A. Watson Center for Operations Excellence를 공식적으로 설립했지만, 125년 전 초창기부터 품질 개선을 수행해 왔습니다. 암, 당뇨병 및 내분비학, 호흡기학, 신생아학, 신경학 및 신경외과, 정형외과를 포함하여 미국 뉴스 및 세계 보고서에서 의료 서비스 제공자가 매년 미국이 평가한 10개 전문 분야 중 7개에서 최우수 아동 병원 랭킹을 꾸준히 획득한 것은 놀라운 일이 아닙니다.
병원은 모든 기술 수준과 부서의 직원들이 품질 개선에 참여하도록 장려하며, 여러 수준의 Lean Six Sigma 교육을 제공합니다. 그린 벨트 교육 및 인증의 일환으로 직원들은 숙련된 블랙 벨트의 지도를 받아 장기 프로젝트를 이끌고 완료함으로써 Lean Six Sigma를 사용하는 방법을 배웁니다.
이러한 프로젝트 중 하나는, 병원의 오하이오주 마호닝 밸리 캠퍼스에서 시작된 것으로, 신생아 중환자실(NICU)에서 비계획적 발관이라는 단일한 특정 안전 사건을 줄이는 것이었습니다. 병원 개선 팀은 이 프로젝트를 완료하기 위해 Minitab Statistical Software의 Lean Six Sigma 전략과 데이터 분석 도구를 사용했습니다.
당면 과제
삽관은 호흡관을 환자의 기관에 삽입하는 의료 시술입니다. 이 튜브는 환자를 인공호흡기라는 기계에 연결하여 환자의 호흡을 돕습니다. 이 시술은 중환자실에 있는 소아 환자와 성인 모두에게 흔하지만 병원의 NICU에 거주하는 미숙 신생아에게 가장 흔합니다. 조산아는 종종 폐가 발달하지 않아 호흡 문제와 인공호흡기의 도움이 필요합니다.
이 의료 시술은 일반적으로 실시되지만 위험이 없는 것은 아니며 환자의 기도에 외상을 유발하거나 감염을 일으킬 수 있습니다. 비계획적 발관이라고도 하는 계획되지 않은 호흡 튜브의 제거는 해를 끼칠 수 있으며 발생 가능성이 높습니다. 비계획적 발관은 미국 전역의 NICU에서 네 번째로 가장 흔한 이상반응입니다.
Akron Children’s Hospital의 호흡기 관리과는 1년 넘게 마호닝밸리 NICU에서 비계획적 발관 발생 비율에 대한 데이터를 수집해 왔지만, 이러한 사건을 더 자세히 조사할 수 있는 역량이 없었습니다. Akron Children’s Hospital의 공인 호흡기 치료사이자 호흡기 서비스 관리자인 Bonnie Powell은 계획되지 않은 발관 데이터를 수집한 기간 동안 그린 벨트 후보였습니다. Lean Six Sigma 교육 및 인증의 일환으로 마호닝 밸리 NICU에서 비계획적 발관 발생 비율을 낮추는 프로젝트를 이끌기 시작했습니다.
Powell은 “호흡기 치료사로서 삽관을 주로 담당하는 일선 직원의 일원이었기 때문에 이 프로젝트가 제게 가장 적합하다는 걸 알았습니다.” “실제로 튜브를 환자에게 넣는 일은 환자에게 발생할 수 있는 외상을 알고 있기 때문에 더 큰 영향을 미칩니다.”라고 말합니다.
Minitab을 활용한 사례
NICU가 비계획적 발관과 관련하여 그 이하를 유지하기 위해 노력해야 하는 진정한 벤치마크 비율은 없지만, Akron Children’s를 포함한 약 1,000개의 글로벌 NICU의 연구 협업인 Vermont Oxford Network는 삽관 환자 일수 100일 중 2일을 허용 가능한 상한치로 간주합니다. 마호닝 밸리 NICU에서 비계획적 발관 비율에 대해 수집한 이전 데이터에 따르면 삽관일 100일당 3건으로 나타났습니다.
Powell은 “비계획적 발관은 환자에게 해를 끼치고 전반적인 환자 만족도에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다.” “이 지표의 성과를 개선하고 싶었습니다.”라고 말합니다.
Powell의 Lean Six Sigma 프로젝트 팀에는 여러 분야의 간호사, 호흡 치료사, 신생아 전문 간호사 및 신생아과 의사로 구성된 그룹이 포함되었습니다.
팀은 Lean Six Sigma 도구를 사용하여 비계획적 발관이 발생한 이유와 이를 중단하기 위한 솔루션을 브레인스토밍하는 것으로 시작했습니다. Powell은 “피시본 다이어그램과 원인 맵은 우리가 사용한 가장 유용한 도구 중 하나였습니다.”라면서 “가장 영향력이 큰 솔루션과 구현이 얼마나 쉬운지 살펴보고 솔루션의 우선순위를 정했습니다.”
“이 단계는 7가지 개선 사항을 두 단계로 구성하고 적용하는 데 도움이 되었습니다.”라고 말합니다.
삽관 전, 도중, 후에 간호사와 호흡기 치료사 간의 보다 빈번한 의사소통과, 회의 및 이메일을 통해 배포된 교육 정보와 더불어, 한 가지 개선 사항은 ‘돌려야 할 두 가지(two to turn)' 규칙이었습니다. Powell은 “삽관된 환자의 위치를 변경할 때마다 한 간병인이 환자를 돌리고 다른 간병인이 환자의 입에 튜브를 잡고 있습니다.”라고 설명합니다.
팀은 개선 전후 비교를 위해 필요한 100일의 삽관 기간을 충족할 수 있는 충분한 데이터를 수집하기 위해 몇 달 동안 개선 사항을 적용했습니다.
“호흡을 돕기 위해 마스크 및 비강 기구와 같은 장치를 사용하여 환자를 인공호흡기에 연결하는 신생아 관리가 계속되고 있습니다. 이러한 장치를 사용하면 호흡관이 필요하지 않으므로 삽관 일수가 줄어들고 개선 후 데이터 수집 기간이 길어집니다. “이는 아기가 호흡에 인공호흡기 지원이 필요한 시간을 단축하는 데 초점을 맞춘 이 프로토콜에 더 많은 주의를 기울인 것과 더불어 삽관 일수를 줄이는 데 기여했습니다.
“물론 이 사례에서는 삽관 일수를 줄이는 것이 좋으며, 개선이 효과가 있다는 아이디어에 동의했습니다.”라고 Powell은 말했습니다.
팀은 비계획적 발관, 개선 전후를 비교하기 위해 Minitab Statistical Software의 관리도를 사용하여 데이터를 시각화했습니다.
팀은 결과를 통계적으로 검증하기 위해 Minitab에서 두 비율 검정을 수행하여 개선 사항을 적용한 후 계획되지 않은 발관률이 감소했는지 확인했습니다.
분석 결과 팀은 개선이 이행된 후 계획되지 않은 발관률이 실제로 감소한 것으로 나타났습니다.
또한 이 팀은 Minitab을 사용하여 개선 전후 프로세스 능력 분석을 수행했습니다. 이 도구는 계획되지 않은 발관율을 전후로 비교하고 프로젝트 팀이 새로운 프로세스가 가능하고 통계적으로 통제 가능한지 평가하는 데 도움을 주었습니다.
Powell은 “저는 통계 강좌를 수강한 적이 없으며 이런 유형의 작업에 대한 배경 지식도 없습니다. 하지만 Minitab은 운영 우수성 센터에서 받은 지침과 함께 데이터를 쉽게 분석하고 이해할 수 있게 해주었습니다.”라고 말합니다.
Akron Children’s의 Center for Operations Excellence 배포 리더인 Trauda Gilbert는 Powell의 의견에 공감하며 ““Minitab을 사용하여 관리도를 통해 전후 효과를 시각적으로 보여주고 이를 팀 및 챔피언과 공유할 수 있다는 것은 정말 가치 있는 일입니다. 또한 Minitab을 사용하면 일선 직원이 통계적으로 유의미한 차이를 만들었다는 사실을 쉽게 문서화할 수 있습니다. 생물통계학자나 우리 조직에서는 거의 발견되지 않는 통계 자원 중 한 곳과 상호작용할 필요없이 이러한 일을 할 수 있다는 것은 꽤 유용합니다."라고 말합니다.
Gilbert는 “의료 품질은 단순히 DOE를 실행하고 프로세스 라인을 조정할 수 없기 때문에 제조와는 약간 다릅니다. “Minitab은 서로 다르지만 여전히 도움이 됩니다.”라고 말합니다.
결과
데이터는 개선 후 삽관 일수가 극적으로 감소하고 마호닝 밸리 캠퍼스에서 계획되지 않은 발관률이 상당히 감소했음을 보여주었습니다. 이러한 감소는 Vermont Oxford Network가 100일의 삽관 후 2회의 계획되지 않은 발관에 대해 제안한 비율과 일치했습니다.
Powell은 “이 프로젝트는 간단한 개선이 실질적인 변화를 가져올 수 있음을 보여주었습니다. “이 프로젝트가 우리 팀에 불어넣은 문화적 변화는 흥미로웠습니다. 심지어 변화를 가져올 수 있다고 인식하는 것만으로도 의미가 있었습니다.”라고 말합니다.
비계획적 발관에 필요한 소모품 및 직원 시간 단축으로 인한 비용 절감은 계산할 수 있지만 전반적인 재무적 영향은 측정하기 어렵습니다. Powell은 “NICU 체류 기간 연장, 인공호흡기 관련 폐렴, 기타 사건으로 인해 환자가 경험할 수 있는 좌절과 같이 비계획적 발관에 드는 더 큰 비용은 예측하기 어려울 수 있습니다.”라며,
“신생아 환자는 우리 회사의 주요 고객 중 일부입니다.” “미숙아로 태어났기 때문에 특히 초기에는 저희 기관에 자주 방문하여 치료를 받습니다. 이 단계에서 좋은 치료를 받으면 향후 환자들에게 기하급수적인 이점이 있을 수 있기 때문에 이러한 환자들이 안전한 경험을 할 수 있도록 하는 것이 매우 중요합니다.”라고 말합니다.
이 프로젝트는 환자 경험을 개선하는 것 외에도 Powell이 Lean Six Sigma 벨트 인증을 획득하는 데 도움이 되었습니다. 그녀는 “그 결과 그린 벨트를 얻었고, Akron 캠퍼스에서 NICU에 일부 개선 사항을 적용했습니다.”라면서 “저희도 거기서 데이터를 수집하고 있습니다. 이 프로젝트는 마호닝 밸리에서 끝나지 않습니다.”라고 말합니다.
Powell의 프로젝트는 Akron Children’s 조직에서 완료된 약 300건의 문서화된 프로젝트의 한 예에 불과합니다. 이 병원의 운영 우수성 프로그램의 총 재정적 절감액은 2008년 공식 설립 이후 2,500만 달러 이상으로 추정됩니다.