Lehigh Valley Health Network

隣接する2つの病院が合併することで、内科/外科および心臓病棟の患者数が40％増加しました。この増加に対応するために、LVHNプロジェクトチームは、患者の流れとスタッフの満足度の改善に関する調査を実施しました。これにより、2つの部門間で1か月あたり約550人の患者が退院していることがわかりました。

LVHNプロジェクトチームは、14か月にわたってデータを分析し、一定の時間帯において同様の課題を発見しました。下の図1に示すMinitabの Dotplot を使用により、退院の95％と入院の57％が午前10時から午後8時の間に起こっていることがわかりました。

「このデータを世界中の看護師に見せても、おそらく、だから何？と言われるでしょう。私たちもこれを理解しています。私たちにとってこれは日常なのです」とプロジェクトチームの推進リーダーであるPaul Kellyは述べます。「しかし、私が見たデータを彼らに共有して、視覚的に『これは本当に重要な部分であり、私たちが最も効率的に働かなければならない時間帯だ』と確認できたことは、私たちにとって転機となりました。この特定の10時間で大量の往来が発生します。私たちが行っているのは、この95％の患者を退院させることだけではありません。この時間帯には半分以上の入院の手続きを進め、それに加えてその他の患者をケアする必要もあります。」

部門スタッフがこの「ラッシュアワー」をより適切に対応できるよう、チームはどのように貢献できるでしょうか？当初は、以下の図2に示すような待機期間（Length of Stay, LOS）のデータが、57もの異なる退院場所に対して提示されました。y軸に滞在時間、x軸に退院コードが示されています。チームはこのデータをより簡素化することを求められ、Minitabの再コーディング機能により、LOSデータがはるかに解釈しやすくなりました。

以下の図3に示すように、57もの退院場所を3つのグループに再コーディングした際、チームは次のことを自問しました。LOSの高い退院場所に焦点を当てるべきなのか、それともより多くの患者が退院している場所に焦点を当てるべきなのか。自宅退院した患者のLOSは3つのグループの中で最も低いことから、全体への影響は少ないことが考えられます。一方、高度看護施設（Skilled Nursing Facilities, SNF）への退院はLOSが高かったものの、高度看護施設への退院患者数自体は少ないものになっています。

LVHNによるソリューションにより、過去に一度導入されたソリューションも再度役に立てることができると考え、すべての退院場所を対象としました。看護マネジメントは、入退院に加え直接患者ケアの責任を負う看護師の補助を目的として、2人の入院/退院に関する登録看護師（Registered Nurses, RN）を配置しました。

13か月の間、入院/退院に関するRNは2つのユニットにおいて、入院と退院手続きの全体の30％を担いました。この価値ある仕事の負荷を軽減することにより、患者の入退院をより迅速行うことができました。

Minitabの Histogram の機能は、進行状況を追跡することで、成果が持続しているかを視覚的に確認できるツールです。チームにとって、午後6時から深夜までの遅い退院時間を削減することが最も有益です。1日の24時間を6時間のグループに4分割して再コーディングすることで、チームはその日の早い時間における退院の変動を追跡することができます（図4を参照）。

1日の最後の6時間におけるSNIFへの退院が42.7％から29.1％に減少したことで、13.6％という最大の改善が見られました。自宅およびその他施設への退院カテゴリでも、遅い時間での退院を減少させることができました。